目 录
第一部分：管理办法及标准规范
长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法(试行) 002
健康照护师（长期照护师）国家职业标准（2024版） 010
医药集中采购平台服务规范（1.0版） 033
长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）074
医疗保障基金飞行检查管理暂行办法083
违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法091
医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）096
医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法103
医疗机构检查检验结果互认管理办法109
基本医疗保险关系转移接续暂行办法118
长期处方管理规范（试行）127
长期护理失能等级评估标准（试行）138
医疗保障行政处罚程序暂行规定150
规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法172
国家医疗保障局企业及社会组织接待日工作暂行办法180
按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行） 184
医疗保障基金使用监督管理条例195
按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程（试行） 211
医疗机构医疗保障定点管理暂行办法221
零售药店医疗保障定点管理暂行办法238
中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）253
医药价格和招采信用评级的裁量基准（2020版） 256
医药价格和招采信用评价的操作规范（2020版） 266
基本医疗保险用药管理暂行办法293
紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）303
紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）313
医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）317
医疗保障信息平台云计算平台规范331
医疗保障信息平台应用系统技术架构规范350
医疗保障信息平台用户界面规范390
第二部分：医保目录及编码分类
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年） 423
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年） 617
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年） 807
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年） 1002
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录1175
中医病证分类与代码（GBT 15657-2021）编码规则 1334
中医病证分类与代码（GBT 15657-2021） 1337
医保版对应《中医病证分类与代码》（GBT 15657-2021）映射表 1428
国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组（1.0版）1499
国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范 3214
DIP病种目录库（1.0版） 3302
2021年度DRG付费国家试点专家组固定联系分组名单 3473
2020年国家医保药品目录调整工作方案 3482
2020年国家医保药品目录调整申报指南 3490
医保体外诊断试剂编码规则和方法3494
医保中药配方颗粒统一编码规则和方法3497
医保定点医疗机构药学、技术人员统一编码规则和方法3502
医保药品中药饮片和医疗机构制剂统一编码规则和方法3504
贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准 3511
关于调整规范《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》部分药品名称等的通知3514
第三部分：谈判招采及价格管理
关于加强医药集中带量采购中选产品供应保障工作的通知3517
关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知3520
关于加强和改进医药价格和招采信用评价工作的通知3526
关于进一步做好新冠患者医疗费用保障工作的通知3529
关于完善新冠治疗药品价格形成机制实施分类管理的通知3531
新冠治疗药品价格形成指引（试行）3534
实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障3544
关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知3549
关于进一步降低新冠病毒核酸检测和抗原检测价格的通知3554
完善国家组织药品（胰岛素专项）集中带量采购和使用配套措施3557
关于降低新冠病毒核酸检测价格和费用的通知3560
关于加强新型冠状病毒抗原检测价格管理的通知3562
关于做好国家组织药品集中带量采购协议期满后接续工作的通知3564
关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知3568
深化医疗服务价格改革试点方案3572
药品和医用耗材集中采购公共服务事项清单3582
关于加快落实医药价格和招采信用评价制度的通知3585
关于开展第二批国家组织药品集中采购和使用工作的通知3588
第四部分：医保支付与结算
关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知3593
2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单3597
关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知3599
关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知3605
开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作3610
关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知3614
基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程3623
关于做好支付方式管理子系统DRGDIP功能模块使用衔接工作的通知 3669
关于印发DRGDIP付费示范点名单的通知3671
关于印发DRGDIP 支付方式改革三年行动计划的通知3674
关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知3683
门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种代码表3683
关于切实做好新冠病毒疫苗及接种费用阶段性清算工作的通知3689
医疗保障基金结算清单（样式）（修订版）3702
医疗保障基金结算清单填写规范（修订版）3706
国家版7848项医疗服务项目与医疗收费项目归集口径表 3735
关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知3935
关于印发新增门诊费用跨省直接结算试点省份名单的通知3940
联通京津冀、长三角、西南五省普通门诊费用跨省直接结算服务3942
区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）专家库名单3944
区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单3955
区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案3958
关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知3966
门诊费用跨省直接结算经办规程（试行）3972
医疗保障基金结算清单填写规范（试行）3985
第五部分：医保检查及专项治理
2024年医疗保障基金飞行检查工作方案4014
2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案 4021
关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知4026
关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知4030
2023年医疗保障基金飞行检查工作方案 4039
2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案 4046
2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材 4052
医保领域重点违法违规行为4057
关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知4060
允许放宽医疗服务价格整体调控目标的若干情形4068
2022年医疗保障基金飞行检查工作方案 4071
关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知4077
骗取医保基金案件移送情形4083
关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知 4089
医疗保障行政执法事项指导目录4092
医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式4099
关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作4286
第六部分：医保部门指导意见
关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见4293
关于加强医药集中采购领域知识产权保护的意见4304
关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见4308
关于进一步推进医养结合发展的指导意见4317
关于国家组织高值医用耗材（人工关节）集中带量采购和使用配套措施的意见4326
关于地方拟临时新增新型冠状病毒抗原检测项目及有关事项意见4331
关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见4333
关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见4341
关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见4347
关于优化医保领域便民服务的意见4355
关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见4361
关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见 4368
关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见4372
关于印发加强网络安全和数据保护工作指导意见的通知4377
关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见4386
关于建立医疗保障待遇清单制度的意见4393
国家医疗保障待遇清单（2020年版） 4398
关于坚持传统服务方式与智能化服务创新并行优化医疗保障服务工作的实施意见4404
关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见4409
关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见 4413
关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见4420
长期护理保险制度试点城市名单4425
关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见4427
医药价格和招采失信事项目录清单（2020版） 4432
关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见4433
关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见4441
关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见4449
关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见4452
第七部分：医保其它相关政策
关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知 4455
巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点实践创新和经验总结4463
关于实施医保服务十六项便民措施的通知4469
关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知4474
遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年） 4476
开展全国医疗保障经办服务规范建设典型案例征集推介活动4488
关于阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费的通知4492
关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知 4495
关于做好2022年紧密型县域医共体建设监测工作的通知 4501
关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知4505
关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知4508
关于建立全民医疗保障规划实施联系点的函4515
“十四五”全民医疗保障规划 4519
关于做好支持三孩政策生育保险工作的通知4549
关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知 4550
全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例获奖名单4557
全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例获奖作品汇编4561
关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知 4796
部分省（区、市）推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务经验做法 4805
关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知 4814
全国医疗保障经办政务服务事项清单4821
全国医疗保障经办政务服务事项清单（参考样表）4830
关于高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战的通知4846
第八部分：全国地方医保管理办法
安徽省医疗保障基金监督管理办法003
鞍山市城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法012
北京市基本医疗保险规定020
成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法038
成都市城镇职工基本医疗保险办法050
福州市基本医疗保险违法行为查处办法064
广州市社会医疗保险规定070
贵阳市城镇职工基本医疗保险办法081
哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法092
哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴暂行办法109
合肥市基本医疗保险办法113
河北省基本医疗保险服务监督管理办法130
呼和浩特市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法138
湖南省基本医疗保险监督管理办法153
济南市医疗保障基金使用监督管理办法170
济南市职工基本医疗保险办法175
江西省医疗保障基金使用监督管理办法186
昆明市社会医疗保险监督管理规定201
辽宁省医疗保障基金监督管理办法217
南京市城镇社会基本医疗保险办法224
内蒙古自治区医疗保障基金使用监督管理办法238
宁夏回族自治区实施《医疗保障基金使用监督管理条例》办法245
青岛市社会医疗保险办法253
山东省抚恤定补优抚对象医疗保障办法271
山东省医疗保障基金监督管理办法277
山西省医疗保障基金使用监督管理办法284
汕头经济特区城乡居民基本医疗保险办法291
汕头经济特区医疗保障规定303
汕头经济特区职工基本医疗保险和生育保险规定311
上海市基本医疗保险监督管理办法323
上海市职工基本医疗保险办法335
深圳市社会医疗保险办法352
深圳市医疗保障办法392
沈阳市城镇职工基本医疗保险规定417
苏州市社会基本医疗保险管理办法433
天津市基本医疗保险规定456
无锡市社会医疗保险管理办法472
武汉市基本医疗保险办法484
西安市城镇职工基本医疗保险办法492
西安市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法513
西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法518
西安市城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法524
西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理办法527
西安市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理办法533
西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理考核办法536
西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊规定538
西安市城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法546
西安市城镇职工基本医疗保险IC卡管理办法 551
西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录规定553
西安市城镇职工基本医疗保险特殊病种范围管理规定555
云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定558
重庆市医疗保障基金监督管理办法565